Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Imię i nazwisko osoby uczestniczącej w wykonywaniu niniejszego zamówienia oraz podstawa dysponowania osobą*:

.................................................................................................................................

Opis spełnienia warunku określonego w SIWZ osoby wskazanej do realizacji przedmiotu zamówienia wskazanej powyżej:

Lp.	Opis posiadanych kwalifikacji/	Nazwa prowadzonego kursu/szkolenia	Czy szkolenie/kurs dotyczyło zakresu tematycznego przedmiotu zamówienia (należy wpisać TAK lub NIE)	Nazwa i adres organizatora szkolenia/kursu (tj. podmiotu na rzecz którego szkolenie/kurs było organizowane)	Data rozpoczęcia i zakończenia kursu/szkolenia (dzień, miesiąc, rok)

*W zależności od tego w jakim charakterze występuje w niniejszym postępowaniu-wpisać odpowiednią podstawę dysponowania, tzn.:

- zatrudniony przez Wykonawcę,

- zatrudniony przez inny podmiot